Защо в нашата страна с всяка изминала година все по-трудно да се получи на хората с увреждания?

Защо лекарите неохотно се отделят направления за медико-социални експертни комисии (МСЭК)? Как и къде трябва да се провежда рехабилитация?

За това разговаряме с началник на отдел на медицинската експертиза на факултета за повишаване на квалификацията на лекари, Нижни новгород държавна медицинска академия, професор Наталией Alekseevne.

Не изпраща, а изпращат...

"Кор.": – Наталия и Услуги, с какви препятствия трябва да се изправят хората с увреждания?

Н.Г.: – По пътя на лицата с увреждания две труднопреодолимые жив плет. Първата – това е поликлиника с опашки. Смята се, че по отношение на посоката на МСЭК на пациента трябва да се ангажират 12 -15 посещения при лекар. Ситуацията се усложнява от факта, че далеч не във всички поликлиники се извършват тези видове изследвания, които са необходими на пациента за получаване на указанията. Трябва да се обърне в други институции, а това е и допълнително време, сили и парични разходи.

Здрав човек не само да издържи цялото това тичане в йерархията на управлението, какво да говорим за хора, страдащи от тежки заболявания.

"Кор.": – В последно време болните често се оплакват от това, че лекарите като цяло под различен претекст отказват да ги насочва към МСЭК.

Н.Г.: – Предпоставки за възникване на такава ситуация съществуват. За тези 15 минути, които според стандартите на отбора на прием на пациента, е физически невъзможно да се напише посоката на МСЭК. Това е сериозен документ, който лекарите трябва да запълва у дома, тъй като в работно време спазят нереално. Лекарите не са мотивирани да насочват пациенти към МСЭК. Остава само желание да помогне на пациента, но тя влиза в противоречие с настоящите регулации.

"Кор.": – А какво наричате втората пречка?

Н.Г.: – За съжаление, става дума за бюрото на медико-социалната експертиза, тъй като далеч не винаги квалификация на лекарите, работещи в тези институции, е на достатъчно високо ниво. За това свидетелства и фактът, че значителен процент от решения на бюрото на медико-социалната експертиза се преработва на по-високи инстанции.

Критерий за подкрепа

"Кор.": – Колко е съвършен самата система за признаване на човек с увреждания?

Н.Г.: – В нашата страна все още приема остарелите подходи за определяне на статута на лицата с увреждания. Сегашната класификация се основава на определянето на характера и степента на выраженности медико-социални последици на заболяването на пациента. В развитите страни от началото на века действа Международна класификация на функционирането на ограничения живот и здравето (ICF). Тя се основава на цялостна оценка на състоянието на здравето.

"Кор.": – Каква е основната разлика между тези подходи?

Н.Г.: – Според определението на световната здравна организация, здраве е състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие, а не просто отсъствие на болест. По този начин, се взема предвид не само медицински, но и социален и психологически компоненти. При установяване на инвалидност ICF отчита едновременно три параметъра: нарушения на функциите и структурата на човешкото тяло, на неговата активност и възможности за участие в обществения живот. И това е напълно оправдано. Инсталиране на хората с увреждания в Русия не е нужно само на базата на медицинска експертиза, но и да вземат предвид социалните условия, в които живее човек, а също така и неговите лични качества.

"Кор.": – До какво води това, което имаме при установяване на инвалидност малко се отчитат социални и психологически критерии?

Н.Г.: – До това, че хората, нуждаещи се от социална подкрепа, не я получават. Разглежда медицински аспект в изолация от социален и психологически фундаментално погрешно. Но признание за значимостта на социалните фактори във формирането на хората с увреждания се изисква определена политическа воля и отговорност за нивото на социална защита и на качеството на живот на хора с увреждания, включително за неприспособленность на околната среда към нуждите им. И най – важното-да получи истинските показатели подчертават от одмвр населението, които биха могли да позволят да се вземат правилните управленски решения.

Лукавые лихви

"Кор.": – Ще имаме ли въведена Международната класификация, за които вие говорите?

Н.Г.: – Министерството на здравеопазването постави такава задача. Но ме дразни претендирания от министерството намерение да налагам на РВК "без увеличаване на броя на хората с увреждания".

"Кор.": – Смятате ли, че промяната на подходи, ще доведе до нарастване на броя на хората с увреждания?

Н.Г.: – Със сигурност ще доведе. Когато на нова класификация са се преместили в САЩ, броят на инвалиди е достигнал 20% от общия брой на населението. Това е огромна цифра! Ако в Америка една пета от жителите призната за лица с увреждания, какво ще стане с нас? Защото стандартът на живот в Русия е значително по-ниска, отколкото в Сащ, и ако към нас се прилагат международни критерии, броят на инвалиди може да надвишава всички възможни граници.

"Кор.": – А много ли сега в Русия хората с увреждания?

Н.Г.: – По официални данни е около 8%. Но реално броят на тези, които се нуждаят от социална подкрепа поради наличието на медико-социалните последици от заболявания са много повече. При тази статистика показва, че броят на гражданите, за първи път с увреждания, в Русия постепенно намалява, въпреки че реални предпоставки за този процес не се наблюдава. При високо ниво на смъртност-ниско ниво на хората с увреждания – много тревожен показател.

Ако цифрите е по-важно хората

"Кор.": – Не е тайна, че в момента дори в медицинската и социалната помощ главенствуют финансови критерии. Колко далеч може да стигне желанието да се спестят? Не е ли време да се върнете към съветската система на здравеопазването, която в своето време е била призната като най-добрата в света?

Н.Г.: – За съжаление, сега това е почти невъзможно. Твърде много вече е загубено. Заедно с това трябва да се отбележи, че и съветската здравна система е имала много проблеми. След това, също с цифрово показатели се отделя повече внимание, отколкото на реалното здраве на човека. Например, стриктно се съблюдават по този критерий, като заболеваемостта с временна загуба на трудоспособност. Ако този процент е бил висок, ръководители на здравни институции, което се нарича, по главата не са гладили.

Трябва да се направи оценка на честотата не в изолация, а в комбинация с ниво на изхода за инвалидност и смъртност. Ако изведнъж на производство с вредни условия на труд и ниска честота и висока смъртност – това е изключително неблагоприятно съчетание. Най – важното сега-да се култивира компетентен, честен, мотивиран лекар и създаване на условия за ефективна дейност.

"Кор.": – По-рано, на лекарите, макар и понякога силата прислушивалась. А сега се очертава връзката медици и директори на продукции с вредни условия на труд?

Н.Г.: – Лекарите често се сблъскват с натиск по отношение на диагнозата, свързани, например, с производствена травма, професионални заболявания, тъй като нивото на такава патология определя размера на отстъпки и допълнения към застрахователния тарифа.

Цялостна система

"Кор.": – Какво трябва да се направи за хората с увреждания наистина да получават една и медицинска помощ и социална подкрепа, в която те се нуждаят?

Н.Г.: – За внедряване на ICF вече казах. Освен това, трябва да се преустрои работата на поликлиники. И тук много зависи от организацията на труда. Ние на своята катедра разработили модел на логистичния управление поликлиника. При това се създават механизми за борба с опашки. Трябва да бъдат ревизирани и насоки на работата на лекарите.

"Кор.": – И как да бъде проблем за рехабилитация на инвалиди?

Н.Г.: – Сега има редица институции, където се провежда рехабилитация. Но тя трябва да започне в клиниката, а това все още не. Освен това, дейностите за рехабилитация не са включени в програмата на държавни гаранции, предоставяне на обществеността на медицинска помощ, и по този въпрос също се нуждае от решение.

Източник

Медицински новини

Обратно към началната