Отчаян вик на нещастните жени в необятността на интернет докосва дори до всичко обичайно сърцето на лекар-гинеколог. Въпреки факта, че информация по проблема стерилитет - море, тайна зад седем уплътнения остава прост алгоритъм: какво да правя, ако бременността не настъпва?

Да намерят решение на много искахме две от моите реални пациентката. Първата – умненькая и начитанная жена на 30 години, съвестно измеряла базальную температурата и стигна до заключението: няма овулация. За съжаление, нищо по-умни, отколкото се обърнете за помощ към иглорефлексотерапевту тя не измислих. Добър д-р е прекарал 3 серии магически сесии на акупунктура, сега момиче регистрира при себе си овулация по мочевому теста на 33-35 ден на цикъла (sic! ), още през 12-14 дни дойде менструацията, но температурата във втората фаза остава ниска. На тези забавни играчки отне около 3 години, и, слава Богу, тя е узряло да потърсят тази помощ.

Още по-забавно история на второто момиче, което претърпя шест цикъла стимулация на овулацията, но бременността не залязва. Как така? Много просто – тръбите се оказаха непроходими. Тук така, макар и на "обстимулируйся" - объркващо, не ще бъде. А времето изтича.

И така, преди всичко трябва правилно да формулира проблема.

Безплодие Световната Здравна Организация определя така: семейна двойка се счита за безплодна, ако бременността при жената не е настъпила в рамките на една година на редовен сексуален живот (полови контакти не по-рядко от 1 път в седмицата) без използване на средства и методи за контрацепция.

Защо точно година дава на СЗО за всички съпрузи за зачеване? Ето сухите цифри на статистиката:
- приблизително при 30% от здравите двойки бременност настъпва през първите 3 месеца на редовен сексуален живот;
- повече от 7-10 месеца отива за зачеване при 60% от съпрузите;
- 10% от двойките успяват само на 11-12 месец усилия.

По този начин, ако една година е преминал, а бременност не е настъпила, е време да се говори за безплодие. А ако просто започнаха да "деланию" на детето – продължавай в същия дух и да не се разсее д-р неща.

За да се разбере защо не настъпи бременност, човек трябва да мине преглед. Много е важно да изпълни всичките му елементи. Не може да се намери някакво отклонение и седят и се радват: "Ура! Ние открихме причината! "Често безплодие може да бъде причинена от комбинация от 2-3-4 и повече фактори.

Обследоваться трябва да е внимателно, но бързо. Когато за отдаване на анализи и извършване на различни процедури, отнема месеци и години, се губи време за ефективно лечение.

Не забравяйте, ефективността методи за лечение на безплодие зависи от ВЪЗРАСТТА на съпрузите!

Приблизителна стандартна програма на изследването

Първият ден на цикъла (първия ден на менструално кървене): съпругът отдава спермограмму + MAR-тест (колко сперматозоиди, покрита с антиспермальными антитела).

Втори-четвърти ден от цикълажена отдава кръв за хормони (пролактин, LH, FSH, естрадиол, TSH, 17-ОН-прогестерон).

Пети-осми ден от цикъла: проверка на проходимостта на маточните тръби жена (рентгенова снимка на матката и фалопиевите тръби или ултразвуково изследване).

На десетия – на шестнадесетия ден от: мониторинг на овулацията на жена в домашни условия с помощта на тестове (Клиаплан, Овуплан) и наблюдение на нарастването на фоликула и эндометрием с помощта на УЛТРАЗВУК.

В деня на овулацията: посткоитальный тест – проба от секрет от шийката на матката, лекарят поема няколко часа след полов акт, ще определят дали цервикальная слуз сперматозоидам да попаднат в маточната кухина.

Двадесет-двадесет и петия ден от (по-точно 7 дни след овулацията): анализ на нивото на прогестерона в кръвта жена, оценка на дебелината на ендометриума по УЛТРАЗВУК, биопсия на ендометриума (аспирационная или хистероскопия по показания). В този период се провежда и диагностична лапароскопию.

Това е всичко! Разбира се, може да се наложи повторно и изясняване на научните изследвания. Но продължих такава последователност, могат да се определят възможните причините за безплодие за 1-2 месеца. Само след попълването на анкетата може да се определи с плана за лечение.

Сега за тънкостите и нюансите на основните научни изследвания

Spermogram – първият и задължителен етап

От 40% до 60% от случаите на безплодие се дължи именно с мъжки фактор. Се препоръчва да се въздържат от личния живот в продължение на 3-4 дни. Проба се приготвя чрез ръчно мастурбация, най – добре-в специално оборудван място. В лабораторията сперматозоидите трябва да бъде предаден в продължение на 1 час при температура на тялото (под мишница). Сапун, тоалетна вода, слюнка, кръв, гелове, дезодоранти и дори на ярка светлина вреден ефект върху сперматозоидите.

В случай, че показателите на сперма дарение под нормата, в рамките на 2-4 седмици може да се наложи повторно изследване. Специалист, занимаващ се с лечение на мъжки стерилитет, може да се направят допълнителни изследвания: ЕХОГРАФИЯ на тестисите и простатната жлеза, изследване за инфекции, за да се определи нивото на хормоните (да-да, при мъжете също са хормонални нарушения), генетични изследвания, за визуален контрол проучване на семепровода (вазография) и дори биопсия на тестисите.

Ако не успее да подобри характеристиките на спермата, семейната двойка се препоръчва провеждането на ин ВИТРО. Съвременните технологии позволяват на мъжете да имат деца, които са били считани за абсолютно безплодни. Дори и при наличието на единични живите неподвижни или напълно неподвижните сперматозоиди в еякулата! При провеждането на процедурите ICSI с помощта на микроманипуляторов сперматозоид се инжектира директно в яйцеклетката ("на носилка занесут").

Следователно, при нарушаване репродуктивната функция при мъжете в безплодна двойка, да провежда сесии на акупунктура жена безсмислено!

Определянето на нивото на хормоните

Кръв се предава от 8 до 11 сутринта, е строго гладно, без секс и стрес в навечерието.

Анализ позволява да се определи резерв фоликули в яйчниците, за да се изключи заболяване на щитовидната жлеза и гиперпролактинемию.

Не мога да не си спомня многогодишни мытарства познат лекар-педиатър, включително неуспешни опита ин ВИТРО. Това е ужасно звучи, но причина за безплодие е изтъркана хипотиреоидизъм – недостиг на хормони на щитовидната жлеза се среща при около 2% от жените. Елементарен прием на L-тироксин е довело до месец на бременността и в естествения цикъл. Умненькая и красивенькая момиче, роден от нея, сега вече се учи във 2-ри клас.

Хистеросалпингография

В кухината на матката се вкарва съдържала радио-непрозрачна субстанция и правят снимки. Ако контраст, изпълнен фалопиевите тръби и изле в коремната кухина – ура (! ) – всичко е проходимо. Толкова се извършва проучване под контрола на УЛТРАЗВУК – тази техника се счита за по-щадящей, но, за съжаление, и по-малко информативни. Между другото, валидността на тези изследвания около 80%.

Допълване на информацията за състоянието на тръби и выраженности спаечного процес позволява на диагностична лапароскопия. Процедурата обикновено се извършва под обща анестезия и дава възможност веднага елиминира много проблеми – да се разделят сраствания, коагулировать огнища на ендометриоза.

Важно!

Ако не можете да намерите причината за безплодие – провеждане на диагностична лапароскопия задължително! Малките форми на ендометриоза и спаечный процес протича напълно безсимптомно и могат да бъдат открити само при лапароскопия.

До провеждането на това изследване не може да се говори за "безплодие неизвестен генезиса", диагноза звучи като "стерилитет невыясненного генезиса". Разликата между "неясни" и "невыясненным" разбираема?

Хирургично възстановяване на проходимостта на маточните тръби не винаги е възможно и ефективно само при частично запушване. Дори като механична проходимост на тръби, често не може да се възстанови тяхното нормално функциониране, което значително повишава риска от извънматочна бременност.

Надявам се, за всички е очевидно: ако тръбите не са проходими, яйцеклетка и сперматозоид не отговарят и не се сприятеляват. Не трябва да се извършва стимулация на овулацията, не ще помогне въвеждането на спермата в матката, и най-вероятно, акупунктура и мръсотия също не са спасение. Обикновено, провеждането на ин ВИТРО при тази група пациенток дава ефективност до 80% и е "златен стандарт" за лечение.

Контрол на овулацията

За да настъпи бременност, трябва да узреят красив и голям "доминиращ" фоликул, в положенный момент фоликул да се спука и да освободи яйцеклетката. Яйчник трябва да се образува жълто тяло, което трябва да изработи достатъчно количество на хормона прогестерон, който трябва да подготви ендометриума за идването на оплодената яйцеклетка и да осигури нейното правилно развитие. Но, тъй като в днешно време вече никой и нищо не трябва да провеждаме специални тестове.

1. Чертане на графика на базалната температура. В интернет е пълно с программулек, които позволяват да рисува красиви графики. Това е просто, евтино и досадно. За съжаление, много фактори, които не са свързани с репродуктивното цикъл, могат да повлияят на показателите за температура. Настинка, умора, бегание в тоалетната пред измерване могат да премахнат всичките си усилия. Да се определи е или не овулация по график температура е възможно само след като овулацията е настъпила. Все пак рисуването не е лишена от смисъл. Важното е да не се пренасят и не изготви графика в продължение на 5 години.

2. Тест за овулация – пикочна тест реагира на рязко повишаване на нивата на LH в кръвта, което се случва за 24-36 часа преди овулацията. Съвсем информативно, позволява да се определи точното време за извършване на многото лечебно-диагностични процедури.

3. УЛТРАЗВУК-за наблюдение – наблюдение на нарастващото фолликулом. Задължително се провежда в цикли стимулация на овулацията. Фоликули обикновено растат в диаметър 1-2 мм на ден до размера на 16-20 mm. След овулацията в позадиматочном пространство се появява известно количество свободна течност, а в яйчника на мястото на фоликула се появява жълтото тяло. Паралелно се оценява на дебелината и структурата на ендометриума – готовността му да приеме оплодотворенную яйцето.

Повечето случаи эндокринного безплодие прекрасно се лекуват с помощта на лекарства, които стимулират узряването на фоликула, лекарства, стимулиращи овулацията (освобождаване на яйцеклетката от фоликула) и лекарства, подготавливающих ендометриума по време на бременност. Ако няма други пречки, повече от половината от жените беременеет в продължение на 6 цикъла стимулация.

Внимание! Много често лекарите не се стремят да се излекува заболяване и да се постигне редовна менструация! Ако се нуждаят от редовна менструация – орални контрацептиви лесно могат да се справят с тази задача. Ако се нуждаят от бременност, трябва да се симулират условията за възникването му. И това няма никаква връзка с редовни менструациям. Напротив, всичко ще се случи по команда, строго высчитанный ден и под клинико-лабораторна контрол добър лекар. И няма менструация, докато не се убедим, че бременността не е пристигнал! Ето защо ние често говорим не за лечение, а за преодоляване на безплодие.

Цервикална фактор на безплодие

Това е ситуация, когато слузта в канала на маточната не пропуска сперматозоидите или дори ги убива. Провеждане на посткоитального на теста (след полов акт) в деня на пика на LH да се изясни, дали достатъчно количество подвижни сперматозоиди проникло в шийката на матката.

Ако причина за безплодие ще се окаже именно цервикална фактор, е показано провеждане на вътрематочна инсеминация. Тази нехитрой процедура на около 100 години. Нейната същност се свежда до това, че прясна и топла сперма по специален начин обработени (измиват и се центрофугира) и се инжектира директно в матката с помощта на тънка сонда.

Състоянието на матката

Причина за безплодие могат да бъдат вродени аномалии в развитието на матката, миома на матката, деформирующие кухина (субмукозные миома), полипи и хиперплазия на ендометриума, вътрематочна синехии (сраствания). В този случай оплодената яйцеклетка не може да прикрепиться и бременността се прекъсва.

За уточняване на диагнозата може да се наложи хистероскопия – проверка на матката от вътре с помощта на специален инструмент. Всичко, което пречи на прикреплению гестационен сак трябва да бъдат унищожени – сраствания разделени, полипи и възли отстранени, възпаление на излекува.

Ако в рамките на 2 години след възстановяване на нормалната анатомия на матката бременност не настъпва, се препоръчва провеждане на ин ВИТРО, включително и с използването на заместител на майката.

Като се започне изследване и лечение за безплодие, е много важно да се обърнете към подходящ специалист. Лекарите, занимаващи се с този проблем, се наричат репродуктологи. Правилният избор на правилния доктор, ще спестите време, нерви и пари.

И най-важното: не си губете времето с "магически" методи на лечение. Време – това е единственото нещо, което не успеете да купите. Не забравяйте, че жените на възраст над 40 години ин ВИТРО клиника предлагат използването донорскую яйцето. Ефективността на асистирана репродукция със собствени яйцеклеткой при пациенток по-възрастни от 40 години – едва 5%.

Блог на гинеколог

Обратно към началната